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几种常见脱发疾病的毛发镜表现

 
    在正常头皮,毛囊单位的结构由1~4根终毛组成,常有1~2根毳毛。皮肤镜下可见毛囊单位间的血管呈红色的单环状,头顶部位还可有皮面蜂窝状色素网状结构,另可有头皮屑或灰尘颗粒
    1.雄激素性秃发如前所述,在男性患者毛发镜征象是毛干粗细不同,直径差异>20%,早期病变毛囊口周围可有略为凹陷的褐色晕即毛囊周征,进展期时可有黄点征。女性患者除上述征象外,严重的患者存在无毛干的毛囊开口和头皮色素沉着。
    2.斑秃特征性的毛发镜征象是黄点征、黑点征、断发、短毳毛(长度10mm)和感叹号发。感叹号发表现为毛发近皮肤处逐渐变细,色素减少,形成上粗下细的感叹号形态,是斑秃的特征性改变,具有诊断意义,多发生于斑秃的急性脱发过程,与近期内毛囊营养不良有关。临床提示,黑点征、感叹号发和短毳毛与疾病活动性相关。
    3.休止期脱发脱落的毛发是处于休止期的棒状或杵状发。毛发镜下可见存在无毛干的毛囊开口,可有短的新生毛发,最大的特点是毛干直径的差异<20%,此可与雄激素性秃发鉴别。
    4.拔毛癖毛发镜表现与斑秃很相似,可见黄点、短毳毛增多、黑点征、断发卷曲的短发和长短不一的发干。但拔毛癖患者断发的形态学特点有异于斑秃,表现为毛干长短不一、残端有分裂和卷曲,而且无感叹号发,另一个特点是有由拔发引起的出血点。
    5.红斑狼疮DE的毛发镜影像为毛细血管分支征、毛囊角栓、毛囊口减少或消失、鳞屑、色素脱失或沉着、瘢痕性白斑、毛囊红点征等。毛囊性红点征是由扩张的毛囊口、角质栓和扩张的血管围绕而成,被认为是活动期狼疮患者头皮损害的特点之一,有利于活动性DLE与毛发扁平苔藓的鉴别诊断。
    狼疮发主要见于SLE,其毛发镜征象为发干细弱,色素减少,毛发密度减少,有毛囊口和短毳毛存在。SIE非瘢痕性斑状脱发的毛发镜征象是有明显的毛囊周毛细血管扩张,毛发密度减少,毛干色素减轻、细弱,有毳毛样变的现象,与斑秃不同的是脱发斑内可见散在的外观正常的毛发生长,并非光滑的脱发区域。而弥漫性脱发的毛发镜征象为毛囊口扩张,毛囊周围毛细血管扩张,短毳毛增多,即毳毛变的现象明显,毛发色素减退或脱失。
    6.秃发性毛囊炎可见毛囊间毛细血管扩张、毛囊角栓、浅表溃疡、血痂和毛囊周围脓疱,进展期和晩期可见瘢痕性秃发的表现,如皮表光滑,真皮萎缩,毛细血管显露,毛囊开口消失等。
    7.毛发扁平苔藓可见毛囊周角化过度性白色鳞屑、毛囊周红斑和毛囊周白点。
    8.前额纤维性脱发肉眼或镜下观察可见残存的毛囊口角化过度。
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